保险理赔被拒赔 原因 未如实告知 14年自己做常规体检时医生告知身体健康 无问题,自己也就没放在心上 没去看体检报告,15年买了平安寿险平安福,16年自己再次体检时发现甲状腺结节伴钙化,医生建议到医院复查确诊,后经多家医院彩超检查 都怀疑结节有恶性可能 于是决定到二医院手术 后经手术病理确诊甲状腺乳头状癌伴淋巴转移。当时住院期间已将保险报案 出院后 保险公司审核期间,问及疾病如何知道的,如实告知是体检发现,医生建议去专科医院进一步复查,后经专科医院复查知道有恶性可能。后在保险调查人员的要求下,我们积极配合调查人员携带本人身份证去体检中心提取了自己的体检报告,几天后就接到保险公司人员的通知,以购买保险前14年体检就有甲状腺结节未履行如实告知义务拒赔及解除合同并退换保险金。 在16年体检医生建议下,去了多家专科医院多次彩超复查才知晓甲状腺结节确有恶性可能,这时我们翻找前几年的体检报告才发现14年体检报告就提示有甲状腺结节,但仅仅只提示有结节,并没有任何恶性特征。只是16年的体检报告提示甲状腺结节伴钙化,体检医生就建议去专科医院进一步复查确认。在16年的体检之前本人从未进行过任何进一步的复查甚至治疗,足以证明本人是在并不知道14年体检报告已经提示有结节的情况下在15年签订保险合同的。但是现在保险公司就抓住14年的体检报告已提示有甲状腺结,我在15年签订保险合同时的健康告知书上未如实告知。现在想通过法律途径解决问题 不知道胜算如何?再就是审核阶段我们一直都是积极配合调查审核的 体检中心的报告就是我们配合去体检中心拿本人身份证才提出来的 要是知道14年就提示有结节的体检报告会影响到最后的理赔,我们肯定也不会同意去提取之前的体检报告了, 审核人就拿不到私人的体检报告了,所以我们绝对没有隐瞒的情况!谢谢您帮忙分析下了,本来突然大病刚过 又受到这个打击 全家人心情极度崩溃,麻烦您了!
这几天我左思右想发现个问题,私立体检中心的体检报告具不具有法律效力,因为有点是明确的,对医院来说,各大医院是绝对不认私立体检中心的体检报告的,14年体检后,我们当时根本没有去任何医院复查甚至治疗的情况下,能不能就定义我当时就有结节了,因为体检中心虽然说有结节但是我们没去医院复查确诊,体检中心的结果各大医院肯定是不承认的这点绝对明确!所以说当时体检中心说有结节但是没经过三甲医院的检查的情况下能不能证明事实上结节的存在!
当时保险合同健康告知书列有上百种疾病,要求是有相关疾病的要在相关疾病后打勾,然后描述疾病情况!现在翻看那张表有甲状腺这一项,我们当时沟的否就是没有甲状腺疾病,当时我们根本就不知道有结节,当时体检一做完就问过医生有没有问题,医生说没问题,后期体检报告统一发到公司后我们也没去管了,就无从知晓体检报告上提示的甲状腺结节了!很多人都有结节尤其女性,绝大部分都是良性的,无需任何的处理的。只有结节有恶性特征了才怀疑恶性肿瘤 通过手术后的大病理检测确认癌细胞病灶的才是甲状腺癌 就是绝对的重大疾病!